ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление субсидии на возмещение части затрат при оформлении в собственность используемых земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

    Ознакомившись с условиями предоставления субсидии крестьянским (фермерским) хозяйствам, включая индивидуальных предпринимателей, на возмещение части затрат при оформлении в собственность используемых ими земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства ___________________________________________согласен представить заявку на предоставление субсидии.

Индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на  предоставление субсидии, является достоверной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и местонахождения ________________________.

Телефон_____________________, факс _____________________________.

Серия  и  номер  свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) _______________________________.

Кем выдано __________________. Дата выдачи ___________________.

Идентификационный номер (ИНН) _____________________________.

КПП ________________________________________________________.

ОГРН _________________________________________________________.

Расчетный счет № _____________________________________________.

Наименование, адрес банка ______________________________________.

Банковский идентификационный код (БИК) _________________________.

Банковский корреспондентский счет (к/с) ___________________________.

Сумма, подлежащая возмещению ___________________________________.

Получатель субсидии ________________________________________ Ф.И.О.

Дата,

М.П.